好，谢谢三位吼。那我们今天的内容整理了，呃，本次大会的精华，包含外科手术、driver mutation、ADC以及小细胞肺癌等四大领域。那么首先呢，我们请林医师跟大家分享外科手术的内容，林医师请。

好，大家好哦。首先是先由我来利用十五到二十分钟的时间吼，从胸腔外科医师的角度来整理今年的 early stage 还有 resectable 的 non-small cell lung cancer 几个最值得注意的新进展。哦那其实我觉得有些会员好像还比较不一定知道吼，就World Lung其实在演讲后的二十四小时是可以线上观看的吼，所以我一开始我是想帮国内的胸外的同袍吼，就是先报几场最重要的 session 了吼，那大家如果有时间可以来观看。这包括九月十三号下午的 OA04 吼，它是pre-preoperative therapy，九月十四号的中午的 OA08，它是 Sublobar resection in the modern era。九月十四号下午的 MO06，哦它是讲 neoadjuvant 的 target therapy。然后九月十五号中午的 MO16是 Precision surgical decision making in early stage lung cancer。另外还有最后有一个九月十五号上午的 ES43，哦它是做-- 是讲 systemic therapy 后的一些复杂手术跟 salvage surgery。好那接下来我会把今年的胸腔外科的主轴吼，浓缩成三个问题了吼。第一个问题就是说，欸，那我们肺部切除到底要切多少？吼，然后第二个就是说，欸，如果我们现在越切越小吼，那越切越小以后，你要怎么来确保这个 oncology 的 quality。那第三部分其实算是一个大宗了吼，就是一个 preoperative 的 therapy，就 resectable 的 non-small cell lung cancer，在开刀前或开刀后吼，是不是要做一些药物的治疗。好那接着我就开始第一个主题了吼，就是 early lung cancer 到底是不是可以越切越少吼。那这个就是在 OA08的这个部分了吼。首先 OA08.01 是有一个很重要的 randomized trial 吼，它是做 wedge versus segmentectomy，它是纳入了一千三百二十五位 ground-glass predominant 的 C T1a到b N0 M0 的 non-small cell lung cancer 吼，所以一个arm大概都有六百六十三跟六百二十二位，哦那是一个蛮大的一个 randomized control trial。那目前其实只有 preoperative outcome了哦，那其实跟大家预期也可能差不多了吼，就 wedge 的 operation time 是比较少，六十分钟 versus 九十五分钟，胸管也比较短，两天，哦然后住院天数三天，吼，那术后肺炎也比较少。哦所以都没有三十天的 mortality。吼，所以这个结果是可以说两公分内 GGO component 的至少七十五percent以上的 highly selective tumor，但 wedge resection 在这个研究的结果是pre-preoperative outcome 会比seg要更好。吼，不过当然这个 long-term oncology outcome 目前还没有成熟了吼，所以大概还需要更多时间的证明。那接着另外一个也是蛮重要的 randomized trial 吼，就是WADE trial吼，它在 OA08.02，吼它就是比较seg versus lobectomy。哦那它这个也是 randomized 超过一千位的，也同样是讨论我们在亚洲比较有兴趣的 ground-glass 的 pre-content 的一个 early lung cancer。那到目前也是只有preop-- 今年是报告 preoperative outcome了，那同样显示seg的 postoperative complication是七percent比较少 versus 十一percent，然后grade 2以上的 complication，呃，大概只有三percent哦。所以-- 然后另外哦，它也报告说postoperative的lung expansion也比较好吼，在 FVC跟 FEV1下降比较少吼。所以这个WADE trial的结论哦，其实也是一样吼，在 selective 的 GGO content early lung cancer的话，大概seg是有比较好的 pre-preoperative outcome。好不过这两研究大概- 这-这个 grade, grade呃 study，它的，它的 primary endpoint 其实是five year的RFS，所以目前还没有成熟，所以大概也还要再过几年才能够看到它真正的 primary endpoint。然后另外哦再往前更走一步，就是呃 OA08.03是比较 microwave ablation versus lobectomy。那这个就是一个比较相对没有那么大的研究了，它只有说一百位病人，各五十位。哦那包括RFS，其实它是 comparable，它其实是预设是 non-inferior，那做出来其实在 ablation 比上 lobectomy是，hazard ratio是一点一零，比预设值一点五还要小。哦那grade three以上 complication跟hospital stay，它其实都明显优于lobectomy这一组。哦所以它的样本数很小了，那它要值得注意的样本数很小，non-inferior margin是蛮宽的，所以大概目前只能说它是一个可能是feasible的choice，但是还不能取代surgery。好，所以以上三篇就是今天第一个大的主题哦，就可以浓缩成一句话了哦，就是目前大概已经不是问说能不能切比较小了，而是针对不同的human biology的肺癌，比如说像GGO predominant的，或者是另外一端，就是整个solid的，那可以切到什么程度，然后可以维持足够的oncology control，我相信在未来几年会有一些更好的一些研究成果了。那第二个主题就是说如果做比较少的surgery之后，要怎么能够确保你切的是足够好的，那这个主要就有三件事情变得很重要了。那包括STARS是不是有positive，还有margin是不是adequate，lymph node的，dissection的method。那STARS的话，今年其实没有太多的，的结果啦，大概只有一篇OA08.04，那非常简单来说，其实它就是用一个CT产生一个virtual的path来predict STARS，那AUC其实有零点八四五。好，不过其实当然这种模型其实现在越来越多了，它大概未来还需要external validation。那我想我们胸腔外科的学界在这部分研究，就是还是希望STARS有机会能够从 final pathology变成术前决定，那可以提供我们一些术式的参考。那margin的部分的话，今年倒是有一些result了，我觉得也蛮有趣的。在MO16.05，它其实是分析六百零四例的complex的segmentectomy，那发现说在那个这些complex的segmentectomy它在那个margin to tumor ratio，就是margin会不会足够，其实在upper lobe可以到零点七四或零点七六，但lower lobe其实是很低啦，觉得这是代表说它margin不太够，只有零点五七。特别像是seg-segment seven或者是九加十啊，或者是十这种特别困难的、很多索的，或者是medial basal的segment，这是那个margin to tumor ratio更只有到零点四。所以大概就是其实complex的segmentectomy margin会比较不够了。然后另外MO16.06它是分析说之前margin都小于两公分了，那他们分析说再小会不会，是不是还OK，所以它分析八百四十四位其实是小于两公分nodal negative的，哦那发现说哦就是margin，就是local recurrence risk会随着margin越来越下降，但是下降到十一MM以后哦就开始比较没-没-没有，就到达一个plateau了。所以其实就是这个，这个，这个study最后的结论哦，其实跟我们说大概就是margin到大于十一percent以后，它local recurrence rate它大概就降到一个plateau。不过这个当然也不是一个guideline了，所以大概可能未来还是要有一些对于不同的subgroup的，的margin的一个更，更精确的一个study。那lymph node拿的方式以及是不是足够，其实这次有个蛮重要的study了，是MO16.01，就是呃 Mass General Jeffrey Young他发表，他其实是用IASLC第九版的database来分析超过一万例的手术病人，他就是，因为现在node，lymph node的meta，dissection的方式其实蛮多，多元的，各种不同的。那最后的简单的结论就是说它会支持说adequate nodal evaluation至少其实要做到three N2加一个N1这样。好那不过其实这个是整个整体的一万多例的database。那另外有一个study是MO16.02，它是JCOG，日本JCOG1211的一个supplementary的analysis，它其实是看另外一个族群，就非常low risk的GGO predominant的tumor。哦它就分析，就是三百四十二位病人中哦，它比较这个lobe specific的lymph node dissection跟没有做mediastinal dissection的，那发现说nodal metastasis是极低啦，完全没有N2的meta，只有一位N1的，的meta的。所以其实它就是结论其实就跟你说，其实这种非常low risk的话，那lymph node应该是可以做少一点。好，所以这两篇合起来的结论哦，大概就是solid invasive cancer要有很adequate的nodal stage，三加一，三N2加一N1。那highly selective的，其实呢highly selective的GGO dominant tumor的话，它是不是可以lymph node去做de-escalation，其实它是有这个空间的。那再进入到我们最后一个主题了，就第三个主题。这部分这个主题会讲比较稍微有一点点时间，就是peroperative的therapy。 那这一部分的话，我觉得其实是对未来，现在跟未来啦，在 thoracic surgery 影响最大的一个部分了。哦那，重点其实是昨天，就9月13号的 OA04，在最大的讲堂的演讲，所以大家如果有兴趣可以再去回放这-这个部分。哦那首先我摘录几个蛮重要的的 study，一个是 OA04.02，MDT Bridge 这个 study，它是一个 global non randomized phase two，关于 durval 的一个 study，它有一百四十二位二B到三B，EGFR ALK wild type non-small cell lung cancer include。那其中九十二位一开始是 resectable，那蛮有趣，它五十位是 borderline的 resectable。那这些病人都是先接受两个 cycle 的 durva，然后加上 chemo，然后之后重新 MDT 评估，所以可以，可以手术就手术，不可以手术就转成 definitive 的 chemoradiotherapy。然后最后总共一百零六位，呃，总共有七十四percent呢是可以接受手术。哦那蛮有趣的就是他原本觉得 borderline resectable 的话，他最后 resection rate 也是有到八成嘛。那，对，所以，而接受那个 resection，所有接受 resection 的病人喔，R0的 rate 是可以高达九十六percent。然后如果最后把 surgery 跟接受 chemoradiotherapy 的合在一起，其实最后这些病人其实有到九十二点三percent是有接受了这个 curative intended local therapy。然后整体的十二个月的 EFS 是八十八percent嘛，那整体 PCR rate 是二十三percent，然后，所以有，其实这一篇其实也有蛮多 data，我觉得最后值得记住的其实不是 PCR rate，因为其实这都还算蛮高的，大家也都蛮熟悉的。而是我觉得它传达一个观念喔，就是 resectability 的话，它可以是一个 dynamic 的 decision。其实你就先让病人去，不管是 borderline 还是 resectable，你可以先接受 systemic therapy，之后再由 MDT 来决定。哦那，不管是 surgery，或者是如果不行的话，再做 definitive的 chemoradiotherapy，后续的效果是还不错啦。不过这个其实是一个 single arm的 phase two啦，那目前 EFS maturity，maturity 大概是十四percent，所以还要看它比较 long term 的结果。然后另外就是还有一个蛮重要的 OA04.03，IMpower030的 final analysis。不过先讲结果了，那先跟大家讲一下 IMpower030 它是一个 phase three 的 randomized trial，关于 atezo 的一个研究，那 two 到 three B，EGFR ALK wild type 的 non-small cell lung cancer。不过这个是一个 negative 的 result 啦，它结束前先接受四个 cycle，就是 atezo 跟 chemo，然后之后手术完以后再接受 adjuvant的 atezo。对，那它主要虽然是 primary endpoint 是 negative 的话，不过它，它可以发现说 pathology response 其实还是相当好，PCR rate 其实是二十九点六percent，NPR 是有到五十三点六percent。所以其实从外科角度来看喔，其实它最后做 curative surgery 的两组的比例都接近九成啦，是八九percent左右，R0 resection 比例也都蛮高，九十六点五跟九十一点五percent。然后整个 ITT wild type population，EFS hazard ratio 是零点七五，那因为 primary endpoint 没有通过，所以这个 secondary endpoint 其实还是不能当做整个 confirmatory的 interpretation。所以做个总结，就是 IMpower030 它，我觉得它的一个给我的感觉就是，给我一个讯息，就是 PCR NPR 其实很漂亮，也都有达到，达到那个我们，我们预期的结果。那手术 feasibility也没有变差，不过最后 phase three它是没有达到 EFS primary endpoint。所以这个 study 也提醒我们说 pathology response 其实还是不一定能够 convert 成最后的 pathology，the phase three的 survival 的 success。然后另外还有一个相对比较小的 cohort，不过我觉得还是可以讲一下，OA04.04是 Keytruda G12C 做 neoadjuvant 的 devor-devorasi的一个 neoadjuvant 的，phase two 的 proof of concept 的一个 study。那它这二十个病人都术前接受八周的 devorasi，然后之后来接受手术，那这些结果其实我觉得相当好耶，就是全部二十个病人，十九个接受手术，只有一个选择不开刀。那病理结果 NPR 有到四十percent，PCR是到十六percent这样。而且其中影像上五十五percent是有达到 objective 的 response。那 clinical downstaging 有四十五percent，然后其中三十percent最后是降到N0。然后这些病人喔，其实并没有 intra-intraoperative complication。所以其实这个有，我给它下的结论大概就是说 neoadjuvant的 Keytruda G12C 的 target therapy 其实是有很明显的 anti-tumor activity，然后也在这个小型的 cohort 并没有牺牲 surgical 的 feasibility。不过这个当然是一个蛮小的 cohort，需要更大的来去做验证。然后最后两个 study，一个是那个在 MO06.01，就是 Nautica，Nautica AOne 的一个那个 ALK positive 的 cohort，它就是，就做 neoadjuvant的 alectinib，那其实是今天下午才正式发表，所以我根据 abstract 来跟大家分享一下。就是四十八位一B到3A的ALK，那接受八周的 neoadjuvant的 alectinib 这样。然后它最后其实它有，有五十五点八percent的- 好，那这目前公布的 NPR 是有到55.8%，PCR 有到18.6%了喔。不过我觉得真正值得胸腔外科医师记住的是，不是这个 NPR 跟 PCR rate啦，而是其实这些叫 neoadjuvant 的-的 TKI，neoadjuvant Aduro 或者是 Alectinib，其实可以让我们其实从术前，从原本从术后决定 adjuvant therapy，开始往术前决定做 treatment sequence 来移动了后，所以未来大概会先，我们趋势大概先知道 genotype，然后再决定是不是 systemic therapy，然后再进行手术。那最后一个其实也是最重要的研究了吼，就是今天早上的 plenary 了，PL03.01 的 Aduro 的八年的 overall survival。那这篇其实目前今天早上发表以后也同步 online 发表在 JTO。那 Aduro 的 OC 的治疗只有三年了吼，那目前这次最重要问题就是停药多年以后，就是五年以后，就总共八年的 overall survival benefit 可不可以持续。那结果显示哦，在最主要的 stage two 到 3A 的 population，8年 的 overall survival 是七十四 versus 五十八，对，那 OS 的 hazard ratio 是零点五三。然后也就是八年的时间喔，其实有十六个 percentage 的 absolute survival difference。而如果看整个 cohort，就 1B到3A，它其实 benefit 也是有差到十五 percent，七十九 percent versus 六十四 percent。那分 stage 的话，其实在每一个 stage 也都有 benefit。好，所以大概这是最重要的讯息，其实传达得蛮清楚了，就是 adjuvant 的 OC 的话，它虽然只治疗三年，但是它 survival benefit 在治疗多年以后仍然可以拉得开了，可以维持，而且 survival curve 是持续分离的。好，不过这个当然是一个 exploratory 的 long term analysis，并不是一个新的 prime endpoint，不过它可以进一步强化 Aduro 能够建立的一个 long term 的 overall survival benefit。对，所以以上大概就是我-我目前跟大家分享外科的部分了，谢谢大家。

好，呃，谢谢廖医师喔。那么，呃，最后呢，呃，我们请三位哦，各用一分钟来做个简单的总结，我们从，呃，林医师开始。

好，呃，谢谢大家吼。就是我最后用一分钟把今年world lung跟胸腔外科最相关的讯息然后浓缩成三点哦。第一个当然就是early stage lung cancer的surgery还是在持续地deescalate吼，那但是今年哦，大概还是有一些peroperative outcome吼，所以真正能不能少切，其实还是要看这些今-- 这一两年开始的randomized trial的long-term outcome。第二个就是少切以后oncological outcome quality是更重要了哦，那要值得记住的数字就包括小于两公分的survivable的margin，大概是11mm以-以上是OK的了吼。那adequate的lymph node dissection至少要三个N1加一个N2。那第三个部分就是resectable的non-small cell lung cancer正进入一个biomarker driven的peroperative的era了吼，那包括MDT的BRIDGE哦，显示那个borderline的resectable的病人吼，接受peroperative的diva以后，其实有六成最后是可以接受手术了。那今年跟外科最相关的就是ADURO八年的结果要跟大家remind一下，就是five，呃，eight year的overall survival是七九versus六十四percent了吼，所以这个是一个相当不错的吼。不过也是IMpower030是negative的trial吼，也提醒我们，其实漂亮的PCR其实不一定等于EFS吼。所以最后做个总结，就是precision surgery哦，其实就是要选对病人，选对时间，还有范围了，然后把手术放在正确的multimodality的strate-strate-strategy里面，哦，谢谢大家。