Ezetimibe

I went completely off of the statin for a, a few weeks and then decided to try the red yeast rice, and when I started that, I started to get some mild myalgias back, which kind of reaffirmed that it was from the monocolin K. Um, but then I added the CoQ10 back, and now I, I seem to tolerate it okay with the, uh, red yeast rice levels of monocolin K coupled with the CoQ10.

I am also on Zetia because even though my, my LDL isn't super high, it's...

I would like to- like it to be at least under 100.

I know the new cardiac guidelines say under 55.

However, because I don't know that for sure, um, and there's a chance it still could have been a small plaque, just small enough it wasn't detected, I, um, I would like to bring it down.

And the, the biggest reason for that is because it's, you know, it's the lifetime exposure to high LDL particles, right? It's not necessarily the acute effect, so the lifetime exposure.

So just doing what I can where I feel comfortable of lowering my overall risk factors, and that's why I'm now on the Zetia in addition to that.

I'm also taking berberine and curcumin to help the anti-inflammatory effects and to help lower my, um, cholesterol a little bit more.

ありがとうございます。実際にこういう違いが目に取れるような形で出てきて。で、今回決してイベントを見に行くようなトライアルの設計ではないですけれども、やはり多くのメタアナリシス等で言われている通り、LDLというのは下げれば下げるほど、やはり心血管イベントリスクっていうのは減らすんじゃないか。 っていうことは言われていますので、まあ今回提案いただいているような、こういうスキームでLDLを下げに行くと、まあ将来的にもっと超長期見れれば、実際にイベントっていうところももしかしたら下がってくるかもしれない。そんなことを示唆してくれるような結果なのかなと思いましたけど、高坂先生の方から追加で何かご質問、コメント等ございますでしょうか。

いや、ありがとうございます。あの、えーと、確か今年の春にEASY PAVEっていう韓国の研究が発表されまして、それもやっぱりえー、インプリメンテーションスタディじゃないんですけれども、五十五を目指すか七十を目指すかっていうところの比較だったんですね。その時に興味深いなと思ったのが、海外、あの韓国もスタチンの量が全然違うんで、一概には比較できないんですけれども、あの七十とか五十五、どっちであったとしても、達成するために PCSK9の使用率というのが二パーセントぐらいだったんですね。二、三パーセントだったと思うんですけども。で、えー、ハイインテンシティスタチンとエゼチミブで、あの、大体そのLDL五十五の群も達成できてたっていうところと比べて、BRIDGEトライアルが今回どうなのかなっていうところを見ていて。で、あの少し PCSK9の使い方が増えてるんですが、自分が予想したほどではないなというのが感想です。で、澤野先生が言ってくれた通り、この三つの薬剤ですね、ハイインテンシティスタチン、エゼチミブ、 PCSK9っていうのはLDLを下げて予後を改善するっていうことがすべて証明されているものなので、これでおそらくアウトカムの改善につながるだろうっていうふうにうまく接続できると思うんですね。逆にあの大山先生、EASY PAVEが出た時に、自分のプロトコールとか自分の研究はどうなのかなっていうところは何か思われるところとかありました？

はい。あのやっぱり多分EASY PAVE、あの韓国から出ましたし、あの少しこう、なんかもちろんアウトカムを見てないので、臨床アウトカム見てないんですが、あれですけど、すごくまああの、比較する面白いとこ、確かにいっぱいありまして、本当に高坂先生が言っていただいた点なんですけど、あの確かにEASY PAVEって五十五未満を目指すストラテジーと七十を目指すストラテジー。で、五十五未満を目指すストラテジーで、一年ぐらいだと、けど五十五未満目指そうっていうストラテジーでも、あの達成率はあの四割ぐらい。三年ぐらい経つとそれがじわじわ上がってくるんですけど、一年未満っていう、BRIDGEに近い一年未満ぐらいで切ってみますと、まあ四割ぐらいなんですよね。で、七十万達成率もあの六割ぐらいなので、確かにまあなかなかRCTでああいうふうにやるぞと言っても、なかなかやはり達成率が上がんないんだなというふうに思っていたので、そこはあの、まあBRIDGEがさらにあの、えっと、EASY PAVEをさらにこう、まあエクステンドしていく、まああのエビデンスになるのかなとは一つ思いました。一方で、確かに高坂先生の言う通り、あの、まあスタチンの量が違うのが原因だと思うんですけども、 PCSK9そんなに使ってないのに、あの、比較的結構達成率が高くって、それはやはりなんかまあなるほどなと思ったんですが、やはりスタチンの量が、やはりまああの、いわゆるグローバルスタンダードの基準まで上げられてるのが、やはり一番の、二つの結果を比べてみると、あのそれが主要因だというふうに私はあの、考えてて。やはりまあそう考えると、日本でもあそこまで上げられれば、あの PCSK9使わなくても確かにあれぐらいもう少し達成できるのかなとは、あの思いました。あの、そしてあと確かあの韓国では我々日本よりも PCSK9の使用の、あの保険での償還のハードルが高いっていうのも、あの使用率が低い原因にあるというふうには聞いたことはあります。

ありがとうございました。