American Society of Anesthesiologists

[开场音乐]开场白。我们如何从源头着手防范问题的出现。欢迎收听2026年10月主编播客。我是美国麻醉医师协会官方期刊麻醉学主编，吉姆拉什梅尔，Jim Rathmell。本月刊中的几篇文章探讨了一个反复出现的临床难题，如何识别高危患者，并尽早发现并发症迹象以改变其发展进程。三项研究从截然不同的角度探讨了术后展望问题、遗传学、术中血压以及脑部既往存在的微血管病变。其他研究者则探讨了如何识别导致麻醉医师离职的工作环境因素。精心设计的临床支持工具能否减少阿片类药物处方量，以及短暂小睡能够在多大程度上弥补睡眠不足并改善工作表现。最后，我将介绍两篇很有实践价值的综述，并展望即将在圣地亚哥举行的2026年麻醉学年会。下面让我们先从术后展望遗传因素的研究开始我们今天的讨论。术后展望与遗传学：手术能否揭示神经系统脆弱性。术后展望是一种常见且后果严重的并发症，至今仍难以预测。丁克文，音Keven Ding，及其同事试图探究术后展望背后的遗传因素，以及这类患者日后患痴呆症的风险是否更高。他们利用英国生物样本库UK Biobank对超过二十三万名接受非心脏手术的患者和超过二点一万名接受心脏手术的患者进行了全基因组关联研究。在非心脏手术队列中，研究人员在APOE区域发现了一个具有全基因组显著性的位点。而在心脏手术队列中未发现全基因组显著信号。在所有手术组中，术后展望均与后续更高的痴呆风险相关。当然，这并不意味着展望会导致痴呆。单一的遗传关联也无法直接用于临床筛查测试。但这一发现强化了关于展望的另一种观点，不应简单地将术后展望视为一过性的并发症，它也可能是潜在神经系统脆弱性的一个征兆。李安德鲁戈德尔，Lee Andrew Godel，查尔斯布朗，Charles Brown和丹尼穆尔施莱格尔Danny Mueschlego在其社论中进一步阐述了这一观点。他们认为也许可将围手术期看成一种神经系统压力测试，有助于揭示出此前未被察觉的脆弱性。按照这一观点，我们不仅要重视住院期间的展望预防，还应思考是否需要因为一次展望发作而在出院后对患者进行更密切的认知功能随访。而且这只是一项初步研究，未来还要开展更多的工作。其中的遗传学发现需要验证，心脏手术与非心脏手术之间的差异需要解释，而与后期痴呆症的关联也需要更精确的理解。尽管如此，这项研究拓宽了我们对展望的认知框架，也就是术后展望不仅只是一个需要管理的事件，更是一个可能需要持续关注的信号。术中血压：更高的目标值能否改善结局。非心脏手术期间低血压极为常见，因此设定更高的血压目标似乎有望改善结局。凯蒂丘，音Katie Chio及其同事在一篇系统综述中考察了对比术中血压较高目标值与常规目标值的随机试验，检验了这一假设。研究表明，设定较高的目标值虽能持续减少术中低血压的发生，但并未降低死亡率、急性肾损伤或心肌损伤的发生率。虽然有迹象表明术后展望发生率有所降低，但该发现尚需进一步证实。杜明达维杰苏德拉，Duminda Viyeisandara和迈克尔马蒂斯Michael Mathis在社论中提出了一项审慎的结论，也就是这项综述并不支持在常规情况下设定高于当前推荐值的血压目标。目前仍应遵循以往的指导原则，也就是避免临床意义重大的低血压。对每位患者而言，临床意义重大的具体含义应如何界定，却是一项更具挑战性的工作。脑小血管病：术前MRI能为我们提供哪些关于展望风险的信息。第三项关于展望的研究关注的不是基因或术中管理，而是大脑本身。唐黄，音Tang Huang及其同事对八百零四名接受择期住院非心脏手术的六十五至八十五岁成年人进行了前瞻性研究。神经放射科医生通过术前MRI检查量化了脑小血管病的标志物，并在术后前三天内每天两次对患者进行展望评估。术前已存在小血管疾病的患者，术后出现展望的风险约为其他患者的两倍。正如基斯迈克尔沃格特，Keith Michael Vogt和詹姆斯威廉伊宾森，James William Ibbinson所指出的，MRI目前还不是常规的展望筛查工具，但这项研究进一步证实了大脑结构健康的重要性，并可能最终帮助我们在术前识别高危人群，而不是等到展望出现后才采取措施。幸福文化：我们能否衡量导致医生离职的职场环境。医生的幸福感通常被作为个人问题对待，而肯尼斯埃利奥特希金斯，Kenneth Elliot Higgins及其同事则希望将关注的焦点引向医生的工作环境 他们开发了医疗工作人员幸福感影响因素调查量表， Wish，用于衡量影响医疗工作者体验的文化和系统层面条件。来自十一个教学医院麻醉科的一千七百余人完成了该调查。研究结果进一步验证了该量表的有效性，并展示了各科室如何利用它来识别组织内部幸福感文化的具体特征，而非仅依赖单一的整体职业倦怠指标。伊丽莎白·马琳扎克 Elizabeth Malinzak 和江志研杰玛音 Jian Jama Kon 认为 Wish 既是一套衡量指标，同时也提供了一种诊断框架。这两个方面都很重要。只是调查幸福感无法留住医生，但通过准确的调查结果，有助于识别各科室可在哪些方面采取行动，提升医生幸福感，避免不满情绪演变为职业倦怠，并导致医生离职。临床决策支持更合理的默认设置能否减少阿片类药物处方量。术后阿片类药物处方量往往超过患者的实际用量。梅根·罗尔夫森 Megan Rolfson 及其同事评估了一项全系统范围的临床决策支持工具，考察它是否能够让处方量更贴近患者出院时的预期需求。通过采用中断时间序列设计，他们发现，对于符合条件的出院病例，强考同处方率从实施前的百分之二十一降至实施后的百分之十八。绝对变化虽然不是太大，但对整个医疗体系而言，常规实践方面的微小变化就可能产生重要影响。丹尼尔·麦克伊萨克 Daniel Macisaac 和克里斯托弗·皮西克 Christopher Psik 强调了另一个有价值的启示，那就是在临床医生面临大量电子警报的情况下，这项工具仍显示出一定实用价值的现象值得思考。医疗机构在部署决策支持系统时，也许应充分考虑临床工作现实，避免无谓的增加工作负担。住院医师小憩三十分钟的睡眠能改善临床工作表现吗？我们知道睡眠不足会影响工作表现。更实际的问题是短暂小睡能否恢复精力，改善工作表现。劳拉·施密特 Laura Schmitt 及其同事对睡眠剥夺状态下的麻醉住院医师进行了临床模拟评估，比较了三十分钟小睡后与长时间高强度工作后的表现。小睡后，住院医师的整体模拟工作表现提高了百分之七，但小睡并未消除急性睡眠剥夺的影响，且技术技能似乎尤其容易受到累积性睡眠不足的影响。曼尼·帕尔多 Manny Pardo 和马特·温格 Matt Wenger 将这一结果视为一个重要的能引发新假设的研究发现。基于这项研究的成果，我们应认真考虑从制度安排上保障小睡的机会。但小睡只是一种应对措施，不能替代充分的精力恢复或合理的排班。无创动脉血压、袖带血压究竟反映了什么？血压是我们使用最频繁却最少质疑的测量指标之一。在一篇临床专题综述中，阿格尼丝·梅德特 Agnes Meidert 和贝恩德·绍格尔 Bernd Sagol 探讨了无创动脉血压监测背后的原理、它的性能表现以及其局限性在什么情况下会对临床产生重要影响。他们的综述特别提醒我们，一个熟悉的数值并不完全等同于实际的生理情况。袖带尺寸、位置、操作技术、患者特征以及监测技术本身都会影响我们所看到的数值，以及我们在采取行动时采信这些数据的程度。儿科麻醉后恢复达到离开复苏室的标准是否意味着完全恢复？麻醉后护理单元是儿童恢复过程中的关键环节，但我们通常采用的评估指标往往只关注一个狭义的问题，孩子是否已达到离开复苏室的标准。伊萨达·金达瓦塔娜 Isada Jindawattana 及其同事回顾了八种用于儿科麻醉后护理的评估工具，范围从常见的 Spirit 苏醒评分和改良 Altered 评分到较新的儿科专用评估工具。这些评估工具为离室决策提供了结构化依据，但康复过程中的重要维度却常常被忽略，包括行为恢复、功能准备度，以及患儿及其照护者的主观感受。沃利斯·穆利 Wallis Muley 和保罗·斯特里克 Paul Stricker 认为，这篇综述为建立以术后麻醉复苏室为中心的儿科恢复质量评估指标奠定了基础。生理上达到离室标准并不一定等同于感觉已经恢复，这两者的区别至关重要。麻醉学二零二六年大会，表彰成就，相聚圣地亚哥。最后，十月刊展望了将于圣地亚哥举行的麻醉学年会。在年度科研庆典上，我们将向霍尔格·埃尔茨希格 Holger Eltschik 颁发二零二六年度卓越研究奖。他的研究阐明了围手术期器官损伤的分子通路，并将这些发现从实验室推进至临床试验阶段。亚历克斯·埃弗斯 Alex Evers 指出，他的职业生涯是真正从实验室到病床研究的典范。迈克尔·马蒂斯 Michael Mathis 将荣获詹姆斯·E科特雷尔主席学者奖 James E Cutrell Presidential Scholar Award。他的研究聚焦于围手术期血流动力学管理、诊疗实践差异以及包括心脏手术相关急性肾损伤在内的并发症。萨钦·凯特帕尔 Sachin Ketapar 强调了使这项研究成为可能的三大要素，也就是临床洞察力、方法学创新和团队建设。 本期刊还将主办一系列专题会议，内容涵盖经典论文，麻醉学与科学出版领域的创新，重大临床试验的初步结果，以及本年度最佳临床与基础科学摘要。其他会议也将涉及一些您不可错过的文章。第三十五届期刊年度研讨会，主题为推进围术期急性疼痛管理，以及围术期护理中的预测工具和人工智能。如果您将前往圣地亚哥，希望您能参加其中一场专题会议，或者干脆顺道来本刊展位打个招呼。结语：本期杂志带给我们的启示综合来看，这些论文将预防工作推向了更早的阶段。瞻望可能揭示出早在手术前很久就已存在的脆弱性。为预防员工离职，建议对职场文化进行评估。为防范过量阿片类药物流入社区，可以考虑调整处方默认设置。在疲劳演变为医疗差错之前，可以考虑采取措施缓解职业倦怠。这些研究虽未提供完整的解决方案，但每一项都帮助我们更早地识别风险，并基于预警信号更好地思考如何采取防范措施。好了，以上就是本期的全部内容，感谢您的收听。我是美国麻醉医师协会官方期刊《麻醉学》主编吉姆拉斯梅尔。下个月我们将讨论2026年11月刊的精彩内容，敬请期待。本播客版权归美国麻醉医师协会所有。2026年由Cactus Communications开科思公司经该协会授权翻译并录制。本译文由人工智能工具生成，并经人工审校，以确保文稿的质量与准确性，但人工审校不构成对内容完整性或绝对准确性的保证。

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Disrupted sleep, dehydration, reduced activity, and pain medications, especially hydrocodone, rather than anesthesia still circulating.

Nausea can sometimes persist for a few days, according to the American Society of Anesthesiologists.

The drugs are out pretty quick, but the lingering effects stick around for a

bit.

[开场音乐]麻醉学2026年9月主编播客。欢迎收听2026年9月主编播客。我是美国麻醉医师协会官方期刊《麻醉学》主编吉姆拉斯梅尔 Jim Rathmell。本期杂志检验了几种容易被视为理所当然的观点，心脏手术麻醉需要使用阿片类药物，增加区域麻醉应该能够带来更好的镇痛效果，以及改变临床实践必然会改变治疗结果。此外，我们还将探讨影像引导下的胸外按压、关节置换术后的阿片类药物处方、丙泊芬诱导呼吸抑制背后的神经回路，以及两篇极具时效性的综述。首先，让我从一项最直接挑战长期以来麻醉领域默认做法的研究说起。心脏外科手术长期使用阿片类药物进行麻醉，感觉阿片类药物麻醉已成为无需考虑直接使用的默认方案。然而，阿片类药物存在众所周知的风险，术后并发症依然常见。因此，皮埃尔格雷戈尔吉诺 Pierre Gregoire Goinand 及其同事提出了一个直接且影响深远的问题，能否在不使用术中阿片类药物的情况下进行心脏手术？这样做能否减少术后并发症？在这项多中心有效性试验中，患者被随机分配至阿片类药物麻醉组或以静脉注射氯胺酮、地塞米松、利多卡因和硫酸镁为核心的无阿片类药物麻醉方案组。需要注意，这项研究比较的并非使用阿片类药物与不使用麻醉药物，而是一种完整的麻醉策略与另一种策略之间的对比。无阿片类药物组的术后并发症较少，这是令人鼓舞的主要结论，它挑战了阿片类药物是心脏手术麻醉不可或缺组成部分这一假设。这也表明，避免使用阿片类药物可能带来的益处远不止于减少阿片类药物暴露。但这一结果需要审慎对待。该研究的脆弱性指数较低，这意味着结果的微小变化就可能改变统计结论。脆弱性指数无法确定一项研究的有效性，它的作用在于描述研究结果在统计学上可能存在多大的脆弱性。从脆弱性指数看，虽然这一研究发出了令人鼓舞的信号，但仅研究本身尚不足以推动临床实践的全面变革。在随附的社论中，沙兹沙菲 Shaz Shafi 和拉里格兰斯 Larry Glanz 也给出了平衡的评价。该试验表明，心脏手术可以在不使用术中阿片类药物的情况下进行，但结果的脆弱性限制了其推广范围。其实际意义并非要求每个心脏外科程序明天就应放弃阿片类药物，而是表明一种熟悉的默认做法现已得到了挑战。无阿片类药物的方法似乎是可行的，但显然有必要开展更大规模的验证性试验。下一步应确定并发症减少的结果是否可重复，哪些患者能从中获益，以及在疼痛、恢复和安全结果方面分别获得了什么或失去了什么。临床实践的变革往往就是这样开始的，并非由一项单次试验一锤定音，而是由一项使旧有假设能够重新接受检验的试验所引发。如果单次注射阻滞有效，那么持续输注的效果应该会更好。这种推测似乎是合理的。约翰芬纳兰四世 John Finan IV 及其同事在接受门诊经皮肾镜取石术的成人患者中对这一假设进行了检验。所有患者均置入了术脊肌平面导管，随后分别接受布比卡因或生理盐水输注。术后前两天内持续输注局部麻醉药，并未减轻疼痛或减少阿片类药物用量。陈燕 Yin Chen、大卫科普曼 David Corpman 和克里斯托弗吴 Christopher Wu 称这一结果出乎意料，其实际意义很明确。该试验不支持在此类情况下常规使用持续流制导管。更多的干预并未带来更大的益处。快速血管诱导虽已普遍应用，但当前的临床实践尚未得到充分描述。希万戈登伯格马库斯 Sivan Goldenberg-Marcus 及其同事利用腹部手术的多中心回顾性数据，对当前的药物使用及插管技术进行了分析。罗库秀胺的使用率随时间推移而增加，最终超过了琥珀酸胆碱，其使用与死亡率、缺氧、肺部并发症或急性肾损伤的发生率无显著关联。基娃达菲 Kamhee Duffy 和罗斯玛丽基尔斯利 Rosemary Kearsley 指出，那个老生常谈的药理学问题依然存在。这些观察性数据描述了临床实践的发展方向，并提供了一些保障，但并未证明这些药物在所有情况下均可互换。现在从药理学转向力学。体表解剖标志可指导标准胸外按压，但胸骨下方的解剖结构存在个体差异。费利佩特兰 Felipe Teran 及其同事探讨了经食管超声心动图能否确定更有效的按压位置。在一项针对猪的随机研究中，以左心室为中心进行的按压，比以流出道为中心进行的按压更能维持流出道通畅，并产生了更高的冠状动脉灌注压。 维维克莫伊特拉Vivek Moitral和拉里格兰斯Larry Glance指出，许多手术室已具备进行经食管超声心动图所需的专业技术。虽然该方法对患者的益处尚未得到证实，但这一构想发人深省。当以解剖结构而非体表标志物作为按压位置的指导依据时，心肺复苏CPR 可能会变得更加精准。虽然不建议将缓释阿片类药物用于急性术后镇痛，但此类药物仍被持续开具。 Jana Malone， Jana Malone及其同事对近二十三万例接受全髋关节或全膝关节置换术的患者进行了研究，约八分之一的患者在七天内领取了新的缓释阿片类药物处方。有阿片类药物使用史及ASA体格状态评分较高的患者更常领取此类药物，而接受过区域麻醉或由区域疼痛服务团队护理的患者则较少领取。然而，最大的差异存在于不同医疗机构和手术实践之间。正如吉泽特拜伦Jizzy Baron和托里妮可萨瑟兰Tori Nicole Sutherland所强调的，这表明存在系统性问题。改进工作应侧重于那些已将开具缓释类阿片类药物处方作为常规操作的医疗中心和临床路径。丙泊酚对呼吸的影响众所周知，但其背后的神经回路尚不明确。将军利Johnny John及其同事将研究重点放在了前包清格复合体上，这是脑干中控制呼吸节律的核心神经网络。通过小鼠模型、光遗传学、条件性基因敲除技术及电生理学方法，研究人员发现丙泊酚以剂量依赖性方式重塑了局部抑制性信号传导，且在较高暴露水平下会显著抑制呼吸。该研究将一种常见的临床效应与特定的神经回路联系起来，并揭示了看似简单的麻醉反应如何从动态网络中产生。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，脑血管痉挛和延迟性脑缺血仍是影响神经功能预后的主要威胁。在这篇临床焦点综述中，安娜玛利亚邦巴尔迪耶里Anna Maria Bombardiri及其同事汇总了当前的医学和神经介入治疗方法及其麻醉学意义。研究人员探讨了患者筛选、影像学检查、生理目标，以及在监护下麻醉护理与全身麻醉之间的选择，其核心信息极具实践意义。没有一种通用的麻醉方案适用于所有病例，治疗管理需基于生理学推断、密切监测，以及与神经介入团队的紧密协作。本期杂志最后一篇文章涉及与开篇相同的话题阿片类药物与心脏，但探讨的重心在于机制层面。在急性心力衰竭中使用阿片类药物与更高的死亡率和更多机械通气相关，而实验研究则揭示了重要的内源性心脏阿片系统。亚历山德拉拉施Alexandra Lash及其同事综合了心力衰竭和缺血在灌注损伤方面的机制、实验及临床证据。结果并非简单的有益或有害之分，其效应取决于受体类型、给药时机、剂量以及疾病状态。他们的结论契合了这一问题的全貌。心血管麻醉学中的阿片类药物治疗需要采取因地制宜个体化的策略。贯穿这些研究的共同主线是检验那些看似显而易见的观点具有重要价值。令人鼓舞的结果仍需进一步确认，增加治疗剂量未必能带来更多益处，而临床实践模式虽能揭示医疗护理的发展方向，却无法确定其下一步应如何发展。这正是优质期刊特刊应具有的价值，为我们提供可运用的研究成果，值得重视的不确定性，以及为后续研究提出的更加问题。好了，以上就是本期的全部内容，感谢您的收听。我是美国麻醉医师协会官方期刊《麻醉学》主编吉姆拉斯梅尔。下个月请继续收听2026年10月刊的精彩内容。本播客版权归美国麻醉医师协会所有，2026年由Cactus Communications开科思公司经该协会授权翻译并录制。本译文由人工智能工具生成，并经人工审校，以确保文稿的质量与准确性，但人工审校不构成对内容完整性或绝对准确性的保证。

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